韩宁任教：HIV感染何时开始治疗

尽管多数人类免疫缺陷菌株（HIV）传染者在CD4蛋白质个数＜0.350×109/L时开始给与为首抗逆转录菌株外科手术（cART），但最佳cART接续外科手术及早现有尚存争议。欧美多个发达第三世界参与的一项前瞻性观察医学研究显示，在CD4蛋白质个数＜0.500×109/L时开始cART外科手术，可以延长取得性免疫缺陷遗传性（AIDS）患病变无患病生存期，但其生还率与在CD4蛋白质个数＜0.300×109/L时开始给与外科手术的患病变无明显差异性。期刊4同年19日公开发表于《内医学分册》[AnnInternMed2011，154（8）：509]。医学研究纳入8392则有既往未给与过外科手术且无AIDS相关癌症的HIV传染者，比较在CD4蛋白质个数＜0.500×109/L至CD4蛋白质个数＜0.200×109/L间的若干节点开始cART的治果。结果为，与CD4蛋白质个数＜0.500×109/L时开始给与cART外科手术的患病变相比之下，CD4蛋白质个数小于0.350×109/L或0.200×109/L开始给与cART外科手术患病变的近日生还效用比分别为1.01和1.20；AIDS相关癌症和生还为首站起效用比分别为1.38和1.90。在CD4蛋白质个数小于0.500×109/L、0.350×109/L或0.200×109/L时给与cART外科手术患病变的5年生存能力分别为0.98、0.98和0.97，5年无AIDS生存能力分别为0.94、0.92和0.88。专家人民网英美两国明尼苏达大学医学院贝克·亨利：平衡患病变获利与公共保健成本在过去15年中，cART将HIV传染从一种致死性癌症转变成一种可以外科手术的慢性癌症状态，其意义是革命性的。尽管如此，开始cART外科手术的最佳及早仍可不是。从1998年开始，由于药物安全性、菌株青霉素变异和患病变获利等多原因影响，英美两国保健与公共服务部推荐的cART接续外科手术及早已数次在CD4蛋白质个数＜0.200×109/L至CD4蛋白质个数＜0.500×109/L间更改。本期《内医学分册》公开发表的医学研究得出结论，仅当cART接续外科手术时间推迟至CD4蛋白质个数＜0.200×109/L时，患病变生还率才明显减低。在换用AIDS相关癌症等为医学研究站起时，接续于CD4蛋白质个数＜0.500×109/L的cART外科手术减低患病变获利。暂时HIV传染患病变何时开始cART外科手术，不必权衡患病变潜在获利与经常性药物毒性及外科手术开支之间的利弊。最初开始cART外科手术可提高患病变菌株储存量及癌症传递效用。这项观念获利也是推进其最初外科手术的关键原因之一。但事实上，近50%的HIV传递源于尚未确诊的新近传染一些人，故最初cART外科手术所造成的获利可能被一些危险行为削弱或抵消。尽管临床和公共保健医学研究以外说明提出通过不断扩大cART适可不证遏制HIV疫情的理念，但是英美两国财政现状不能负担“而无须外科手术每个人”的策略性。联邦和各州政府都将大大削减HIV人事管理的额度。截至2011年3同年，约7000则有HIV传染患病变在等待通过AIDS药物帮助计划取得cART外科手术。同时，尽管英美两国第三世界HIV/AIDS战略性强调减低外科手术机会，但其实行“先到先外科手术”的方式上可能阻碍该期望促成。事实上，较低CD4个数的患病变可不取得优先外科手术权。总之，持续发展的HIV疫情与更少人力间存有矛盾，这就要求我们进一步说明不断扩大cART适可不证的获利、效用和成本。只要只能为母体外科手术和公共保健外交政策决策者提供声称，我们仍然只能在财政财政外交政策时期进一步提高HIV传染患病变的医疗质量。北京地坛医院韩宁：更改cART外科手术起点论据尚不充分现有国际上重要的HIV/AIDS抗菌株外科手术须知以外将开启cART的及早确定为CD4蛋白质个数＜0.350×109/L。我国也换用上述标准，但是否前提更最初开始cART，现有尚无定论。本期《内医学分册》公开发表的医学研究为早先公开发表的第三项队列医学研究。然而，前瞻性队列医学研究有一定的局限性，随机对照性的临床医学研究结果只能较好的看看cART接续外科手术及早的疑问。同时，该医学研究结果比较适用于发达第三世界和南部，对于人力更少的小型企业及南部这不全然适用。在英美两国，是否最初开始cART也存有疑问，包括外科手术获利与外科手术效用的平衡、菌株青霉素等疑问。同时，最初外科手术无论如何减低重担，在观念及母体经济状况不佳的情况下也可造成一系列的疑问。我国作为小型企业，由于临床论据不充分以及外科手术人力更少，现有仍以CD4蛋白质个数＜0.350×10^9/L为接续外科手术指征。但在特殊情况下，对于其余部分外科手术母体可以考虑更最初开始cART外科手术。同时，我们也前提打下基础争取进行前瞻性随机对照临床医学研究，取得我国患病变的医学研究数据，从而较好地看看这个重要的临床疑问。

编辑： 冯志华