精索静脉曲张的诊断和治疗

精索静脉曲张的诊断和治疗 [标签:url] [标签:科室] 精索静脉曲张系精索的静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。发病率在男性人群中为10%～15%，多见于青壮年。在男性不育人群中占15%～20%。 【精索静脉曲张的诊断】 明显的精索静脉曲张诊断无困难。临床将精索静脉曲张程度分为三级。轻度：触诊不明显，病人屏气增加腹压时方可摸到曲张静脉;中度：触诊即可摸到曲张静脉但外观正常;重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊及视诊时均极明显。 精索静脉曲张在平卧时可完全消失，如不消失应考虑为症状性精索静脉曲张。 一部分不育病人虽无精索静脉曲张的体征，但通过其他检查方法却能发现静脉曲张病变。应用的检查方法有多普勒超声诊断、接触性阴囊测温、实时B超检查、放射性同位素阴囊血池扫描及精索内静脉造影等。 精索内静脉造影是一种可靠的诊断方法。在局麻下用Seldinge法经股静脉插管至精索内静脉内进行。造影结果可分三级。轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm;中度，造影剂逆流至腰椎4—5水平;重度：造影剂逆流至阴囊内。 精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败的原因。 【精索静脉曲张的治疗】 精索静脉曲张伴有不育或*异常者不论症状轻重均为手术治疗指征。有人甚至主张在青少年时如发现有精索静脉曲张，即应早行手术以免影响以后的生育能力。精索静脉曲张无明显症状并有正常生育者，一般不需手术。 常用手术为精索内静脉高位结扎术，加做分流术并无必需。手术失败的主要原因为漏扎静脉分枝。 精索内静脉栓塞术可在精索内静脉造影证实有逆流后进行。栓塞材料有明胶海绵、金属圈、金属伞、可脱离气囊或硬化剂如5%鱼肝油酸钠等应注意栓塞材料，如不合要求，有可能成为栓子进入循环系统造成严重后果的危险。如肾静脉有解剖变异，精索内静脉有多个分枝或侧枝时，不宜行栓塞术。 精索内静脉手术后*改善率可达50%一80%。影响*改善率及妊娠率的因素颇多。年龄愈大、病程愈长则睾丸损害愈大;精索静脉曲张如系左髂总静脉受压(即远端钳夹现象)所致，则结扎静脉后病变更为加重。术前精子数目大于每mll000万时，术后*改善率达85%，妊娠率为70%;如精子数目小于每 ml1000万，*改善率仅35%，妊娠率27%。无精子症者术后恢复生育能力的可能性极微。 专家提示广大男性朋友，加强对男科疾病的认识和了解，有助于防止疾病的产生和治疗。如果出现不适症状应及时到专业男科医院检查清楚，查明病因，针对性治疗，避免错过最佳的治疗时机。