谈古论今：且看前列腺水肿怎么切

纵观良性肾脏上皮细胞症摘除用药的近代、现状和前景，可以看出，上世纪是特殊性摘除黄金时代，21世纪是经睾丸摘除黄金时代，预测下世纪可能是延续睾丸摘除黄金时代。

特殊性肾脏摘除忍术的中止

1902 年 Young 报道经会阴肾脏摘除忍术，1911 年 Bently 通报脊椎上经十二指肠肾脏摘除忍术，1945 年 Millin 通报了脊椎后肾脏摘除忍术。整个二十世纪，人们都沿用至今这三个摘除方法，众所周知是脊椎上经十二指肠肾脏摘除忍术用药良性肾脏上皮细胞症。但是，特殊性摘除凸起总长、囊肿多、后遗症大，摘除肾脏的同时也摘除了肾脏部睾丸，因而忍术后心肌梗死颇为多。

2003 年我国刘春晓教授创立了经睾丸固态肾脏剜除忍术，是特殊性肾脏摘除忍术中止的标志。经睾丸肾脏剜除忍术无论如何了和特殊性肾脏摘除忍术一样，将上皮细胞的肾脏于包膜内完整、全部摘除。由于经睾丸径路无凸起、囊肿少、后遗症小，各种特殊性肾脏摘除忍术，除了延续睾丸的忍术式内外，都已无可争辩地被经睾丸摘除替代。

经睾丸肾脏摘除忍术的红遍

虽然 1932 年 Me Carthy 之前完成了世界第一则有经睾丸肾脏电切忍术，由于此前临床技忍术及用具设备的欠缺，很总长时间段内未能系统设计。直到二十世纪末、二十一世纪后期，随着泌尿内腔镜及附属摘除设备用具的进步完善，临床迅速风行，现在之前红遍全球性。

按系统设计设备用具的多种不同，大致可划分：

系统设计高频电刀者：经睾丸肾脏电切忍术（TURP）、经睾丸肾脏切开忍术（TUIP）、经睾丸肾脏联合部摘除忍术 (MINT)、经睾丸肾脏电熔化忍术（TUVP）等；

系统设计固态非同电刀者：经睾丸肾脏固态非同电切忍术（TUPKP）、经睾丸固态肾脏剜除忍术（TUKEP）；

脉冲需有凝固腹水功效好和非绝缘体优点，近十年来也可用临床，如经睾丸铈脉冲肾脏剜除忍术（HoLEP）、经睾丸半导体脉冲肾脏剜除忍术、经睾丸绿色脉冲肾脏熔化忍术、经睾丸氰化脉冲肾脏熔化忍术等。

按摘除方法的多种不同，有经睾丸肾脏刨除、经睾丸肾脏剜除和经睾丸肾脏熔化摘除三种。刨除是一小片、一小片地摘除，可以只认真少量摘除，形成通道、解除梗阻；也可以作部分摘除、次全摘除或全摘除，根据病患者胸部情况和忍术中肾脏上皮细胞的程度迅捷掌握。

剜除则是在包膜内将肾脏完整、全部摘除，摘除来得下决心，但安定度较大，摘除时间段相对较总长。熔化后形成通道解除梗阻，实用性是囊肿少，实用性是组织熔化后无法获得病理组织。

延续睾丸肾脏摘除忍术的崛起

经睾丸摘除肾脏不可能延续肾脏部睾丸，摘除睾丸后，肾脏窝需要肉芽及上皮大修， 一时期的囊肿、血块病菌， 后期的外皮上皮细胞、瘢痕挛缩等心肌梗死不可避免，时至今日，人们不仅要求摘除微创，对于摘除心肌梗死更是耿耿于怀。

1970 年 Madigan 重申延续睾丸的特殊性摘除，在脊椎后、包膜内、睾丸内外摘除肾脏，延续了肾脏部睾丸，保存了区域内解剖生理的延续性。Madigan 摘除有效地防止了睾丸内内外毛细血管的破损；大大降低了忍术后病菌、囊肿、高血压、睾丸窄小、十二指肠颈挛缩等心肌梗死。

2006 年 1 翌年至 2007 年 1 翌年邢念增等对 9 则有肾脏上皮细胞症的病患者采用医学影像下延续睾丸肾脏摘除忍术，取得满意功效。

2013 年 12 翌年至 2014 年 12 翌年颠峰等对 40 则有肾脏大小成比例 80 ml 的患者，20 则有接受医学影像下延续睾丸肾脏摘除忍术,20 则有接受 TURP。结论: 医学影像下延续睾丸肾脏摘除忍术用药大大小肾脏较 TURP 具有优势, 发挥为摘除时间段更总长、囊肿量少、忍术后漂白时间段更总长、移送尿管时间段更总长等。

机器人摘除越来越精准、微创，比医学影像更迅捷、安定。可以到达医学影像不能到达的部位。

此番预测：不久的未来，当机器人摘除越来越风行、缴付不再昂贵的时候，机器人延续睾丸肾脏摘除忍术有渴望替代经睾丸肾脏摘除忍术。

参考文献：

1.邢念增.医学影像下脊椎后腹膜内外延续睾丸的肾脏摘除忍术.《中国男快报》2007 年第 21 卷第 9 期,19-21 页

2.颠峰.医学影像下脊椎后延续睾丸肾脏摘除忍术与经睾丸肾脏电切忍术的来得.《医学影像内外科周报》2016 年第 2 期

出版人： 吴刚