新英格兰：COVID-19乙型肝炎诱导的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

已经有，Covid-19腺病毒载体HIV与一种罕见的腹水当年障碍有关，该结核病被所称作HIV游离免疫系统性腹水性骨髓减缓病患者(VITT)。检验为VITT的病患成年人大多在20 - 55岁密切关系，观感为不常见于腹水形成，如脑脊柱窦腹水形成和内脏脊柱腹水形成。其发病机制牵涉到可辨别骨髓q4 (PF4)的IgG病原体的产生，该病原体通过FcγIIa肽强烈游离骨髓，导致骨髓数量减缓(骨髓损耗)和凝血游离。根据病理和肝脏学证明，该结核病强烈类似于自身免疫系统性类固醇游离的骨髓减缓病患者(HIT)，即使VITT病患通常无法不能接受类固醇外科手术。

大口服脊柱切除特异性(IVIG)持续性地抑制作用VITT病原体与骨髓FcγIIa肽的作用力，从而减缓骨髓游离，这一结果有可能是一个关键的外科手术重新考虑。由于外科手术VITT病患的数据大多，因此自荐用作IVIG主要是基于与自身免疫系统性HIT外科手术类似的情况，即IVIG可迅速缩减骨髓计数，增大高凝完全。自荐用作大口服脊柱切除特异性(IVIG)合组外用凝外科手术HIV游离的免疫系统性腹水性骨髓减缓病患者(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体HIV的一种罕见抗抑郁药。

近期，新英格兰杂志描述了三名在渥太华不能接受ChAdOx1新型大肠杆菌HIV后肺癌为VITT的第一批病患对IVIG外科手术的重排。

3由此可知VITT病患不能接受IVIG外科手术后，肝脏游离的骨髓游离受到抑制作用。该研究课题还推断了肝脏素囚禁检验是如何符合于侦测VITT病原体的。肝脏素囚禁检验是北美参照科学实验用于侦测HIT的最常见于的骨髓游离检验。

病患成年人63 ~ 72岁;一个是女性。因为有报告所称VITT主要发生在年轻人身上，渥太华将ChAdOx1新型大肠杆菌-19HIV的用作限制在55岁或55岁以上的老年人，。2由此可知病患观感为肢体淋巴腹水形成;第三由此可知有脑脊柱和淋巴腹水形成。

三由此可知VITT病患病理和科学实验检查数据。推断了3由此可知病患与外用凝外科手术和特异性外科手术相关的月份骨髓计数，以及病患的身材矮小、身材矮小和IVIG给药时所需重新考虑的口服。

三名病患在ELISA上均侦测出外用PF4聚阴离子一氧化氮的病原体强游离。三名病患在ELISA上均侦测出外用PF4聚阴离子一氧化氮的病原体强游离(表1)。经IVIG外科手术后，ELISA重排性无法显现原则上的回升，这说明IVIG无法抑制作用VITT病原体与PF4的混合。病患2在乳胶免疫系统比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器科学实验)侦测为形容词，这是一种当地HIT病原体短时间内乙型肝炎测试。根据已经有的一份报告，这项筛选检验推断VITT病原体的形容词结果。

IVIG外科手术当年后ELISA重排

骨髓游离检验结果。图A推断了三个研究课题病患的类固醇诱发骨髓减缓病患者(5 -羟色胺囚禁检验)的常规骨髓游离检验结果。三由此可知病患经IVIG外科手术后肝脏中骨髓游离被抑制作用。图B推断了一种改进型的骨髓游离检验的结果，用于侦测3由此可知病患外用骨髓q4 (PF4)的VITT病原身材矮小排。在IVIG外科手术后获得的病患肝脏中，可以看到PF4增强的肝脏素囚禁的各有不同低水平的抑制作用。当投身于FcγIIa肽阻断单克隆病原体(IV.3)或投身于pH为10 mg / ml的IVIG时，可观察到完全抑制作用。经IVIG外科手术后，ELISA重排性无法显现原则上的回升，这说明IVIG无法抑制作用VITT病原体与PF4的混合。病患2在乳胶免疫系统比浊法(肝脏学HIT- ab (PF4-H)，光学仪器科学实验)侦测为形容词，这是一种当地HIT病原体短时间内乙型肝炎测试。根据已经有的一份报告，4这项筛选检验推断VITT病原体的形容词结果。

类固醇和骨髓q4 (PF4)对肝脏游离的骨髓游离有各有不同的重排方式上，上会肝脏中VITT的观感普遍存在关联性。游离IVIG外科手术后，3由此可知病患的肝脏中都显现了病原体游离的骨髓游离减缓。

该研究课题的发现有可能反映了体液病原体游离的骨髓游离受到抑制作用，高凝完全增大，当病患有严重的骨髓减缓和所需外科手术口服外用凝的多种不寻常腹水时，缩减骨髓计数尤其关键，值得注意脑梗死后出血性转换成的完全。此外，与HIT有关的病原体也通过膜Fcγ肽游离巨噬细胞和游离上皮细胞。由于VITT病患有可能普遍存在严重的持续数周的骨髓减缓，以前拒绝不能接受IVIG有可能是VITT外用凝外科手术的关键专门设计外科手术。目当年，一些VITT外科手术指南同意，当强烈声所称VITT并普遍存在腹水时，预先给药高口服IVIG。月份两天每公斤身材矮小1克的同意口服(即每公斤总2克)有可能是含糊的，因为符合的身材矮小可以从“理想”到“具体”身材矮小或一个所称作“口服”身材矮小的中间值

毕竟IVIG在增大病原体游离的骨髓游离方面的口服仰赖效应，该研究课题同意在进行这些算出时尽可能用作口服重量，很好是具体身材矮小。

该研究课题还推断了在北美参照科学实验中用作的骨髓游离检验- 5 -羟色胺囚禁检验-可以通过举由此可知来说PF4重排来侦测VITT病原体。

已经有，Greinacher等发现，用作基于骨髓聚集的洗净骨髓游离检验，补充PF4(每毫升10 μg)有助于检验VITT。该研究课题获得的VITT病患的肝脏重排方式上是关联性的，他们同意HIT和VITT病原体的侦测可以通过在通常条件下进行标准的骨髓游离检验，投身于PF4(每毫升≥10 μg)，不加类固醇才会进行。也同意每毫升侦测0 U作为间隙对照，因为在无法类固醇的完全肝脏游离肝脏素的囚禁是自身免疫系统性HIT的一个构造。该研究课题支持在切除IVIG当年侦测肝脏中VITT病原体的同意，以避免肝脏素囚禁检验的；也形容词结果。相比之下，IVIG外科手术未能抑制作用ELISA重排性。

该研究课题描述了渥太华第一批在ChAdOx1新型大肠杆菌HIV接种后检验为VITT的3名病患。所有三个病患不能接受的HIV是由印度肝脏研究课题所生产,该私人机构供应了渥太华约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19HIV。2021年3月底开始,在欧洲引述了VITT病由此可知，阿斯利康HIV项目在渥太华的倡导仅限于55岁以上的老年人。这一限制符合于成年人较大的3由此可知病患(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病患都有一个或多个淋巴腹水事件。此外，2由此可知病患有脊柱腹水形成。该研究课题说明老年VITT病患有可能更容易显现淋巴腹水事件。

注解典故

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051