解读丨2021 年澳大利亚 CDC 尿道炎指南

以肛门炎症为特征的肛门炎可由病杆菌性或非病杆菌性状况引来。腹泻除此以外排便困难、肛门瘙痒和囊状、囊状脓性或脓性渗出。不会腹泻的人也不太可能在安全检查时显现显现肛门渗出的迹象。尽管淋球杆菌和溃疡阴道炎是医学上重要的肛门炎病杆菌状况，但卵巢细菌性也与肛门炎，以及偶与炎密切相关。建议应该来进行所发品考虑到肛门炎的就其病征，以预防并发症、于是又病杆菌和传递。尽管肛门炎并不是性传递哮喘（STD），但其与多种性传递病杆菌（STI）密切相关，因此为原则和导师肛门炎的诊治，加拿大 CDC 除此以外公布的《性传递病杆菌疗法概要》对其也来进行了专门的简介。2021 年 7 月概要来进行了最终更换（前身 2021 年 CDC 概要），以替代之前的 2015 年旧版本。肛门炎01病征多种微生物可引来病杆菌性肛门炎。肛门涂片上不存在细杆菌有性体内双球杆菌（GNID）或粉红色体内双球杆菌 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 指显现出不太可能病杆菌了淋球杆菌，且上会伴有阴道炎病杆菌。当肛门渗出镜检标示显现出有炎症而无 GNID 或 MB 或 GV 粉红色体内双球杆菌时，则病人为非淋杆菌性肛门炎（NGU），15%-40% 是由溃疡阴道炎引来。卵巢细菌性与肛门炎和肛门炎症的腹泻有关，占去加拿大 NGU 的 15%-25%。关于其他细菌性和解脲细菌性作为肛门炎寄生虫的数据还不恰当。大多数抑郁症解脲细菌性病杆菌的成年不会明显的哮喘，除非不存在高生物损耗。毛滴虫可引来同性恋成年的肛门炎；然而，风靡一时率因地理区域、年龄组、以及特定这群人而异。脑膜炎奈瑟杆菌可定植于黏膜表面并引来肛门炎。研究指显现出脑膜炎奈瑟杆菌可通过；大-认识（即）传递。NGU 也可由给予的 HSV、EB 病毒和腺病毒引来。其他细杆菌寄生虫也是医学肛门炎的潜在状况，如流感嗜血大肠杆杆菌和副流感嗜血大肠杆杆菌。个别个案份文件已将 NGU 与多种细杆菌联系慢慢地，如原梨形大肠杆杆菌、吉布森氏大肠杆杆菌、羧酸梨形大肠杆杆菌、纹状体梨形大肠杆杆菌、尿气球杆菌和细长奈瑟杆菌。但是，失望的是，即使发放了全面性的病人测试者，半数个案的病征几乎不明了。02病人医学内科医生应该尝试给予肛门炎的充分证据。如果录影短时间内（POC）病人测试者（例如，细杆菌切片或 MB 或 GV 成像安全检查）不作用，则可以根据以下任何体征或实验室安全检查病人肛门炎：安全检查时显现显现囊状所发、囊状脓性或脓性渗出。细杆菌切片是一种常用风险评估肛门炎的 POC 病人测试者，对于病人肛门炎和淋球杆菌病杆菌的不存在与否兼具总体敏感性和免疫；肛门渗出的 MB 或 GV 切片是一种替代的 POC 病人测试者，其性能类似于细杆菌切片。意味著的淋球杆菌病杆菌是通过革兰切片中都含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片中都的体内粉红色双球杆菌来考虑到的；成年应该通过 NAAT 所发品溃疡阴道炎和淋球杆菌，并针对淋球杆菌病杆菌来进行相应该的疗法和管理机构。如果不不存在体内细杆菌有性或粉红色双球杆菌，成年应该放弃针对溃疡阴道炎和淋球杆菌的 NAAT，并且可以按照建议来进行 NGU 管理机构。肛门渗出细杆菌切片指显现出每个油浸视线 ≥2WBC。成像病人截断值不太不会并不相同，就其取决于氛围风靡一时率，如高风靡一时供人（STI 妇产科）中都 ≥2WBC/高倍视线（HPF）或较高风靡一时供人中都 ≥5WBC/HPF。首次中都白血球蛋白酶试验HIV或离心中都后期排便含水镜检标示显现出 ≥10WBC/HPF。在革兰切片或 MB 或 GV 涂片不作用的意味着，对于仅仅符合一项肛门炎标准（即肛门渗出、首次白血球蛋白酶试验HIV或首次含水镜检 ≥10WBC/HPF）的成年，应该通过 NAAT 所发品溃疡阴道炎和淋球杆菌，并采用有效对抗化脓和阴道炎的建议书来进行疗法。如果不存在腹泻但不会肛门炎症的证据，溃疡阴道炎和淋球杆菌的 NAAT 也不太不会识别显现出病杆菌。非淋杆菌性肛门炎（NGU）NGU 是一种非免疫病人，不太可能有多种病杆菌性病征。溃疡阴道炎已被考虑到是一种 NGU 的病征；然而，风靡一时率因这群人而异，占去 <50% 的总个案。据估计值，卵巢细菌性占去个案的 10%-25%，毛滴虫占去个案的 1%-8%。其他病征除此以外不同的细杆菌，例如嗜血大肠杆杆菌、脑膜炎奈瑟杆菌、HSV 和腺病毒。然而，即使来进行了广泛的测试者，也有大约一半的个案不会发现寄生虫。01病人NGU 的医学表现不太可能除此以外肛门渗出、刺激、排便困难或肛门；大瘙痒。当肛门渗出的病人性风险评估指显现出不存在炎症，且细杆菌、MB 或 GV 涂片在成像下不会双球杆菌的证据时，对于有腹泻的成年可考虑到为 NGU。可以通过拭子收集可见的渗出，而无需将其插入肛门；如果不会可见的渗出，可以将拭子插入肛门；大并旋转，确保在取显现出前与肛门壁认识。如果无法来进行成像安全检查，可以对首次来进行尿液白血球蛋白酶所发品，对首次的离心含水来进行成像安全检查，≥10WBC/HPF 兼具较高的有性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成年都应该适用 NAAT 来进行阴道炎和淋球杆菌所发品。明确的病人可以潜在地减少并发症、于是又病杆菌和传递。对于中都后期次经验性疗法后腹泻持续或复发的成年，应该来进行卵巢细菌性所发品。在高风靡一时地区或这群人中都，在已知性伴侣病杆菌的意味着，或中都后期始经验性疗法后腹泻持续或复发的成年中都，应该考虑来进行毛滴虫所发品。02疗法理想意味着，疗法应该基于寄生虫；但是，往往无法立即给予准确的病人信息。因此，应该在 NGU 病人时开始意味著疗法。多土瓜湾以次对肛门阴道炎病杆菌非常有效，对直肠阴道炎病杆菌也有效；它还有一定的抗卵巢细菌性活性。相比之下，人口为120人抗生以次疗法阴道炎病杆菌失利的报道有所增加，卵巢细菌性对大环内酯类耐药的暴发率也在迅速上升。药代动力学数据指显现出，将人口为120人抗生以次的浓度从单次给药策略改为多日给药策略不太不会防止卵巢细菌性病杆菌的依赖性。非淋杆菌性肛门炎的疗法建议书推荐建议书多土瓜湾以次 100 mg，；大服，2 次/天，共 7 天替代建议书人口为120人抗生以次 1 g，单次；大服人口为120人抗生以次 500 mg，单次；大服；然后每天；大服 250 mg，持续 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不于是又推荐红抗生以次常用 NGU。左氧氟沙星也不于是又推荐常用 NGU，因为其较差，尤其是对卵巢细菌性。03管理机构的考虑因以次1. 随访应该向成年发放他们在 NGU 风险评估中都所给予的测试者结果。那些被确诊为阴道炎、化脓或滴虫病的患者，无论他们的性性伴侣是否放弃过疗法，都应该该放弃性伴侣服务，并导师他们在疗法后 3 个月返回来进行重复所发品，因为于是又病杆菌率很高。如果疗法顺利完成后腹泻持续不存在或复发，应该指示成年返回来进行重新风险评估，并应该所发品卵巢细菌性和毛滴虫。如果不会肛门炎症的体征或实验室证据，仅凭腹泻不足以重新疗法。对于显现显现适度会阴、或龟头疼痛或不适，排便腹泻，射精期间或射精后疼痛，或持续>3 个月的新田早泄的成年，应该警惕慢性炎或慢性龟头疼痛综合征的不太可能。有适度疼痛的成年应该转诊给兼具龟头疼痛哮喘专业知识的泌尿科内科医生。2. 性伴的管理机构抑郁症 NGU 的成年，前 60 天内的所有性伴都应该转介来进行风险评估和测试者，并适用对阴道炎有效的用药建议书来进行意味著疗法。所有性伴侣都应该根据各自寄生虫的管理机构部分来进行风险评估和疗法；如果性伴侣无法设法给予护理，短时间内性伴侣疗法（EPT）不太可能是一种替代作法。为了尽量减少传递和于是又病杆菌，应该导师放弃 NGU 疗法的成年在他们和他们的性伴侣放弃疗法之前避免（即直到顺利完成 7 天的疗法建议书并且腹泻消失或单浓度疗法后 7 天）。并且抑郁症 NGU 的成年应该放弃 HIV 和肺结核所发品。3. 适度或原发性非淋杆菌性肛门炎在考虑额外的抗杆菌用药疗法之前，应该针对续性或原发性 NGU 来进行充分的病人。有腹泻的原发性或适度肛门炎不太可能由疗法失利或疗法失利后最终病杆菌引来。在疗法后腹泻持续且不会肛门炎症充分体征的成年中都，延长抗杆菌用药持续时间的价值仍未得到证实。阴道炎肛门炎的疗法失利率估计值为 6%-12%。适度或原发性 NGU 的最罕见状况是卵巢细菌性，尤其是在多土瓜湾以次疗法后。卵巢细菌性疗法失利更难考虑到，因为某些成年发挥作用了医学治愈（即腹泻弱化），但仍可在肛门标本中都所发品到卵巢细菌性。原发性肛门炎的第一步是风险评估对疗法的依从性或不太可能最终认识不经疗法的性伴。如果患者不遵守疗法建议书或最终认识不经疗法的性伴侣，则可以考虑适用中都后期始建议书来进行于是又疗法。如果疗法顺利完成适当并且不会暴发于是又暴露，则疗法取决于中都后期始疗法建议书。理想意味着，对兼具复发或持续腹泻的成年来进行病人测试者（除此以外化脓、阴道炎、卵巢细菌性和滴虫病），可常用导师进一步的疗法各项政策。毛滴虫会在与成年人暴发亲密关系的成年中都引来肛门炎。在毛滴虫风靡一时的地区，如与成年人暴发亲密关系的成年抑郁症适度或原发性肛门炎，应该来进行毛滴虫所发品，并用甲硝唑 2 g 单浓度；大服或替硝唑 2 g 单浓度；大服来进行意味著疗法；如有能够，应该转介其性伴侣来进行风险评估和疗法。如果毛滴虫不太不太可能，则应该适用 FDA 审批的 NAAT 对原发性 NGU 成年来进行卵巢细菌性所发品。卵巢细菌性的疗法除此以外两阶段作法，理想意味着应该适用依赖性所发品导师疗法。如果可以来进行卵巢细菌性依赖性所发品，则应该来进行所发品，利用结果导师疗法（参见卵巢细菌性）。如果无法来进行卵巢细菌性依赖性所发品，则应该适用多土瓜湾以次 100 mg，；大服，2 次/天，共 7 天，然后适用利南中都国海星 400 mg，；大服，每天一次，共 7 天。这种作法的基本原理是，虽然不能治愈，但多土瓜湾以次可降较高卵巢细菌性的细杆菌损耗，从而增加利南中都国海星失利的不太可能性。人口为120人抗生以次疗法失利后，更高浓度的人口为120人抗生以次对卵巢细菌性不能放弃。放弃卵巢细菌性或毛滴虫疗法后显现显现适度或原发性 NGU 的成年应该转诊给结核病或泌尿科专家。4. HIV 病杆菌NGU 不太不会促进 HIV 的传递。抑郁症 NGU 和 HIV 病杆菌者应该放弃与未病杆菌 HIV 者相同的疗法建议书。投稿及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

编辑： 张佳钰